predčasnosť, nízka pôrodná hmotnosť, žltačka, vrodené chyby alebo infekcie sú hlavnými dôvodmi prijatia v jednotkách neonatológia, Vedecký pokrok umožnil deťom s týmto typom problémov dlhšie prežitie, najmä ak hovoríme o predčasne narodených deťoch, pretože, ako bolo vysvetlené José Ramón Fernández, neonatológ na novorodeneckej jednotke Všeobecnej fakultnej nemocnice Santa Lucía de Cartagena a expert na počiatočnú \ t detskej traumyHoci len pred 50 rokmi bolo pre dieťa veľmi ťažké prežiť do 34 týždňov tehotenstva, dnes sa mnohí dokážu dostať aj s 22 alebo 23 týždňami. Varuje, že áno, musíme byť veľmi opatrní s "mimoriadnymi prípadmi" detí s niekoľkými týždňami alebo hmotnosťou ", pretože pravdepodobnosť prežitia bez dôležitých dlhodobých následkov predčasne narodených detí do 25 týždňov je stále dosť znížená".

Veľmi aktívny vo vašom účte Twitter a skvelý popularizátor zdravie bez podvodovJosé Ramón Fernández pripomína potrebu vždy vychádzať z vedeckých dôkazov, utekajúcich z magického a nadprirodzeného myslenia a vždy so súčasnou zásadou: „každé dieťa je jedinečné a úplne odlišné od ostatných“.


Ako sa dieťa dostane do neonatológie? Aké sú najčastejšie dôvody prijatia?

Môže pochádzať zo samotného salónika alebo z operačnej sály po narodení, pokiaľ ide o predčasne narodené deti, nízku pôrodnú hmotnosť alebo s niektorými patológiami diagnostikovanými prenatálne, ako vrodené chyby alebo problémy, ktoré sa vyskytujú počas pôrodov, ako je hypoxia-perinatálna ischémia ,

Môžu tiež vstúpiť z materského zariadenia, kde sú zdraví novorodenci prijatí so svojimi matkami, keď sa zistí problém počas pobytu a nakoniec môžu vstúpiť z pohotovosti, keď sú rodičia alebo ich pediater zo zdravotného strediska, ktorí zistia problém a idú do nemocnice, napríklad horúčkou, problémami s kŕmením alebo žltačkou (zožltnutím kože).

Najčastejším dôvodom pre prijatie v neonatológii sú predčasnosť, nízka pôrodná hmotnosť, žltačka, vrodené malformácie alebo infekcie.

Medzi najčastejšie dôvody pre prijatie by som vyzdvihol predčasné, nízku pôrodnú hmotnosť, žltačku, vrodené chyby alebo infekcie.

O tom je veľa rozpráv zázračné deti, ktorí sa narodili príliš skoro a ktorí kedysi mali malú alebo žiadnu očakávanú dĺžku života. Boli nejaké prípady, ktoré ste boli svedkami a ktoré pokračovali?

Osobne, slovo „zázrak“ nie je termínom, ktorý sa mi páči kvôli nadprirodzeným konotáciám, ktoré so sebou prináša, a kvôli senzacionalizmu, ktorý ho zvyčajne sprevádza, ale chápem, že mnohí ľudia mimo medicíny môžu pokladať za zázrak, že určité deti uspejú. Pred 50 rokmi, dieťa narodené v 34 týždňoch prežil mohol byť považovaný za zázrak (Prezident Kennedy, bez toho, aby šiel ďalej, mal 34-týždňové dieťa, ktoré zomrelo v priebehu niekoľkých dní svojho života, bez toho, aby pre neho urobil čokoľvek) a deti vo veku 34 týždňov zvyčajne prežijú v prevažnej väčšine. príležitostiach.

Vďačíme tomu za pokroky, ktoré nám dali vedecké poznatky a ktoré umožňujú deťom 500 g alebo až 22-23 týždňov tehotenstva prežiť dnes. Musíme však byť veľmi opatrní pri týchto mimoriadnych prípadoch, ktoré niekedy skok na médiá, ako napríklad „najmenšie dieťa na svete“ alebo „dieťa s najmenšími týždňami na svete“, pretože pravdepodobnosť prežitia bez dlhodobých následkov Termín predčasného pôrodu mladšieho ako 25 týždňov je stále pomerne obmedzený, takže musíme vždy držať nohy na zemi a neprispieť k falošným očakávaniam v rodinách, ktoré v tomto čase prechádzajú podobnými situáciami. Z tohto dôvodu sa domnievam, že rodinám by mali byť ponúknuté pravdivé informácie o ich dieťati na základe ich klinickej situácie a nie na základe anekdot, ktoré sú veľmi účinné, ale nepredstavujú realitu.

Do akej miery pokroky v neonatológii znížili neonatálnu mortalitu týchto detí?

V posledných 20 alebo 30 rokoch došlo k veľkým pokrokom. Chcel by som vyzdvihnúť podávanie prenatálnych kortikosteroidov matkám s hrozbou predčasného pôrodu, ktoré "urýchľujú" zrenie plodu pred narodením a použitie povrchovo aktívnej látky, ktorá je nevyhnutnou látkou pre adekvátnu pľúcnu funkciu predčasných, najmä predčasných funkcií. viac nezrelé, chýbajú im.

Pravdepodobnosť prežitia bez signifikantných dlhodobých následkov predčasne narodených detí do 25 týždňov je stále pomerne znížená

Musíme tiež spomenúť pokroky v mechanickej ventilácii, ktoré sú vždy menej invazívne, kontroly a prevencie infekcií, zlepšenia techník výživy a podpory dojčenia, ktoré sú nevyhnutné nielen na prežitie, ale s najmenším rizikom komplikácií a možných následkov.

Akú úlohu zohráva dojčenie v starostlivosti o deti prijaté do neonatológie?

Dojčenie je ideálnym krmivom, ktoré by mal každý novorodenec dostávať tak pre svoje výživové, ako aj imunologické vlastnosti av prípade predčasne narodeného dieťaťa by som povedal, že by mohol byť považovaný za prakticky jednu drogu v jeho liečbe, ako bolo preukázané, že bráni komplikácie, ktoré sú také závažné ako enterokolitída (typické črevné ochorenie predčasne narodených detí, ktoré môžu byť smrteľné) a okrem iného podporujú lepší neurologický vývoj.

Foto: Freepik © phduet

V skutočnosti je taká dôležitá skutočnosť, že v posledných rokoch čoraz viac nemocníc má banky materského mlieka darované altruistickými matkami, čo nám umožňuje kŕmiť novorodencov, ktorých matky nedajú deťom svoje mlieko. Bohužiaľ, v regióne Murcia túto službu stále nemáme, hoci vďaka dohode o spolupráci s Bankou pre ľudské mlieko darovanej z nemocnice Virgen de las Nieves v Granade, v našej nemocnici môžeme ponúknuť darované mlieko dojčatám, ktoré potrebujú ju.

Úloha rodiny v príjmoch predčasne narodených detí

Aké pokyny sa používajú v prípade novorodeneckých jednotiek na starostlivosť o predčasne narodené deti?

V posledných rokoch sme podporovali zapojenie rodín do starostlivosti o ich deti počas ich prijatia do novorodeneckých jednotiek. Akonáhle to dovolí vaša klinická situácia, povzbudzujeme rodičov, aby vykonali metódu klokan. Za týmto účelom sa dieťa vyberie z inkubátora a umiestni sa na prsník matky alebo otca do kontaktu s pokožkou po dobu 1-3 hodín. Okrem emocionálnych prínosov pre rodičov, ktorí majú byť v kontakte so svojím dieťaťom, sa odporúča dojčenie a počas týchto období dieťa zostane mimo inkubátora so svojimi rodičmi, ich vitálne znaky majú tendenciu byť stabilnejšie.

Všeobecným trendom v novorodeneckých jednotkách je podpora starostlivosti orientovanej na rodinu

Spomínate Kangaroo Mother Method, ale je to dosť uprednostňované, alebo je to stále nevyriešená výzva v niektorých nemocniciach?

Je možné, že stále existuje nejaká jednotka, kde nie je podporovaná Kangaroo Mother Method, hoci môj dojem je, že sú menšinou. Všeobecným trendom je podpora starostlivosti zameranej na rodinu, vrátane metódy starostlivosti o klokana.

Do akej miery sú dôležité jednotky otvorených dverí, aby mohli rodičia zostať s nimi počas pobytu v nemocnici?

Že rodičia môžu slobodne vstúpiť a byť tak dlho, ako si želajú so svojimi deťmi, uprednostňuje vytvorenie dôvery vo vlastné schopnosti postarať sa o svoje dieťa po prepustení. Mnohí rodičia sa obávajú dňa prepustenia, pretože neveria, že sa môžu starať o svoje dieťa mimo tohto kontrolovaného prostredia as neustálym monitorovaním. Možnosť byť s vaším dieťaťom im umožňuje poznať vás, zúčastniť sa na starostlivosti počas vášho prijímania a získať dôveru v tomto okamihu. A to je podľa môjho názoru veľký pokrok, ktorý by mohol dokonca znížiť počet hospitalizácií po prepustení.

Kedy je predčasne narodené dieťa považované za pripravené na prepustenie?

Neexistujú žiadne všeobecne akceptované kritériá. Vo všeobecnosti sa často hovorí, že predčasne narodené dieťa môže odísť vysoko, keď je dostatočne stabilné v dýchacích cestách, termálne, má primeraný prírastok hmotnosti ... Toto sa zvyčajne deje okolo 2 kg hmotnosti, okolo 36-37 týždňov. postkoncepčného veku (gestačný vek, ktorý by mal, ak by tehotenstvo pokračovalo v priebehu).

Je nevyhnutné, aby rodičia boli schopní identifikovať a správne zvládnuť potreby svojho dieťaťa pred prepustením.

Predpokladám, že čím kratší je pobyt detí v nemocnici, tým pozitívnejšie bude pre nich a ich rodiny. Je dnes možná domáca hospitalizácia pre deti, ktoré napriek problému majú stabilnú klinickú situáciu?

Áno, hoci sa to nevykonáva vo všetkých jednotkách, existujú niektoré centrá, ktoré ponúkajú spôsoby domácej hospitalizácie, ktoré zahŕňajú napríklad predčasné prepustenie u detí, ktoré dostávajú kŕmenie z trubice, napríklad v prípade, že neonatálna sestra chodí do domu rodičov, aby im poskytla podporu, ktorú potrebujú.

Starostlivosť a monitorovanie doma predčasne

Potrebujú predčasne narodené deti osobitnú starostlivosť, keď idú domov so svojimi rodinami?

Niektorí z nich idú domov s kyslíkovým a pulzným oxymetrom na kontrolu okysličovania, ale v našom centre sa najčastejšie vracajú domov bez akejkoľvek technickej podpory. Zvyčajne odporúčame vyhýbať sa kontaktu s ľuďmi, ktorí trpia akýmkoľvek infekčným ochorením (prechladnutie, chrípka, gastroenteritída ...), vyhýbať sa davom ľudí v uzavretých priestoroch z rovnakého dôvodu a vyhnúť sa vystaveniu tabaku za každú cenu.Pre ostatné, starostlivosť doma predčasne narodené dieťa sa nelíši od toho, čo by sme odporučili pre všetky novorodencov, vrátane ležiace na chrbte spať ako prevencia syndrómu náhleho úmrtia dojčiat.

Rodičom odporúčam, aby žili každý deň a snažili sa čo najviac užívať svoje dieťa a vyhýbali sa porovnaniu s inými podobnými prípadmi.

Okrem týchto všeobecných odporúčaní sa v závislosti od gestačného veku a špecifickej situácie každého dieťaťa plánujú následné návštevy. Vo všeobecnosti sa odporúča, aby všetky deti mladšie ako 32 týždňov alebo mladšie ako 1500 gramov sledovali v novorodeneckej starostlivosti a starostlivosti v ranom veku služby s cieľom včasného odhalenia neurologických vývinových porúch, o ktorých vieme, že sú u týchto detí častejšie.

Ako dlho je po nich sledovanie?

Čas sledovania bude určený špecifickou situáciou každého dieťaťa a dostupnosťou včasnej starostlivosti, ktorú má každá komunita, ktorá, bohužiaľ, nie je jednotná, s čakacími zoznamami niekoľkých mesiacov v niektorých autonómnych komunitách, ktoré obmedzujú prístup týchto detí k deťom. následné programy a, bohužiaľ, aj v prípade potreby terapie, hoci ako všeobecné pravidlo zvyčajne platí až do 4-6 rokov života.

Sú rodičia pripravení v nemocnici, aby sa mohli pri príchode domov postarať o potreby dieťaťa?

Áno, je nevyhnutné, aby rodičia boli schopní zvládnuť správne a identifikovať potreby svojho dieťaťa pred prepustením. Na to, ako som už povedal, je zavedenie otvorených dverí zásadné.

Štatistiky prežitia a komplikácie sú užitočné a potrebné, ale slúžia len ako usmernenie

Ak ste museli dať nejaké odporúčania pre rodinu, ktorá žije príjem vášho dieťaťa. Čo by ste povedali? Čo je v týchto prípadoch najdôležitejšie?

Prvá vec je zablahoželať im k narodeniu ich dieťaťa. Nemôžete im povedať, že sú pokojní a že všetko bude dobre dopadnúť, pretože nikdy nebudeme schopní s istotou vedieť, čo sa stane v budúcnosti. Preto odporúčam, aby žili na dennej báze a aby sa snažili čo najviac užívať svoje dieťa a vyhýbali sa porovnaniam s inými podobnými prípadmi, pretože neexistujú dva rovnaké prípady. Štatistiky prežitia a komplikácií sú užitočné a potrebné, musíte ich poznať a informovať ich o rodine, ak si to želajú, ale slúžia len ako návod, aby sme vedeli, čo môžeme očakávať v prípadoch podobných vašim, bez toho, aby to viedlo k výsledku. byť rovnaké ako v týchto prípadoch, pretože každé dieťa je jedinečné a úplne odlišné od ostatných. Myslím, že je to najdôležitejšia vec, ktorú by ste mali vedieť.

José Ramón SE CALIENTA con Faitelson por decir Que México Se Enfrentará a la PODEROSISIMA Haití (Október 2019).