chirurgia Je to jedna z oblastí medicíny, kde sa neustále dosahujú dôležité vedecké pokroky a chirurgický prístup ochorenia očí Aj v posledných rokoch ťažil z veľkých inovácií. Dr. Jorge Aliózakladateľka spoločnosti Vissum Corporation a nadácie Jorge Alió pre prevenciu slepoty a považovala dvanástu oftalmológ najvplyvnejší na svete podľa „The Power List 2018“ britského vedeckého časopisu Oftalmológ, špecializuje sa na operáciu rohovky, refrakcie a kataraktya priekopníkom v používaní multifokálnych vnútroočných šošoviek, refraktívnej chirurgii s excimérovým laserom a fakickým vnútroočným šošovkám, vysvetľuje hlavné novinky v liečbe najčastejších očných patológií, ako sú katarakta, presbyopia alebo glaukóm. ktorý analyzuje techniky, ktoré sú predmetom vyšetrovania, a čoskoro bude dostupný na klinike, ako je napríklad regenerácia rohovky autológnymi kmeňovými bunkami.


Aké sú hlavné pokroky, ku ktorým došlo v poslednom desaťročí v refrakčnej chirurgii?

V poslednom desaťročí bola vyvinutá intrastromálna lentikulárna chirurgia, nazývaná SMILE, akronym, ktorý znamená malú extrakciu lentikulárnej šošovky alebo extrakciu lentikuly rohovky minimálnym rezom. Táto operácia zabraňuje vzniku klapky a vniknutiu do očného povrchu, s ktorým je menej problémov suchého oka, niečo veľmi dôležité, pretože je hlavným zdrojom komplikácií LASIK-laserová chirurgia na korekciu refrakčných chýb - v súčasnosti najmä u pacientov v strednom veku a mobilizácia klapky a poruchy a biomechanickej slabosti, ktorá spôsobuje, že rohovka vykonáva klapku, sa vyhýba.

Posledných 10 rokov sužuje technologické zlepšenia. Zlepšila sa kvalita a precíznosť lasera, pretože lasery zlepšili svoj dizajn, svoj softvér a lepšie vieme, akým spôsobom sa optika oka musí upraviť, aby sa dosiahol lepší výhľad.

Vyvinuli sme aj systémy na korekciu únavy očí, ktoré pomocou lasera, alebo pomocou iných zariadení, ako sú intracorneal šošovky alebo vnútroočné šošovky umožňujú konvexné presbyopia na všetkých úrovniach, aj keď, samozrejme, použitie jedného alebo druhého závisí od oka. Je to záleţitosť odlíšenia všeobecných korekcií podľa kaţdého prípadu a kaţdého oka.

Nakoniec intraokulárne šošovky prešli veľkými zmenami, a to tak v optike, ako aj v ich indikáciách. V prípade fakických šošoviek, ktoré sú tie, ktoré implantujeme na korekciu vysokých stupňov bez použitia šošovky, uplynulo od jej vytvorenia dostatok času a už vieme, ktoré z nich sú najvhodnejšie a ktoré sú v zásade nebezpečné, pretože môžu viesť k dlhodobé problémy.

V poslednom desaťročí boli zaznamenané pokroky v laseroch, v diagnostickej technológii, v liečbe presbyopie a fakických vnútroočných šošoviek a objavili sa nové typy akomodačných šošoviek.

Dosiahla tiež diagnostické nástroje enormnej precíznosti, čo nám umožňuje lepšie spoznať, čo je oko z optického hľadiska, a ako s ním musíme zaobchádzať, aby sme zlepšili a eliminovali absolvovanie, nielen aby sme to umožnili bez okuliarov, ale lepší výhľad pre pacienta.

A to všetko v kontexte neustáleho zlepšovania; Napríklad sa teraz objavujú farmakologické liečby, ktoré umožňujú konvexné presbyopiu, hoci ešte nie sú k dispozícii, čo bude podľa môjho názoru v budúcnosti revolúciou. Máme tiež akomodatívne šošovky, čo sú šošovky, ktoré nám umožňujú sústrediť sa na oko a eliminovať potrebu multifokality, čo je objektív, ktorý sme do veľkej miery skúmali a o ktorom už máme vedecké dôkazy.

V laseroch, v diagnostickej technológii, v manažmente presbyopie a fakických vnútroočných šošoviek sa objavili pokroky a objavili sa nové typy šošoviek, ktoré sú akomodatívne a farmakologické riešenia, ktoré eliminujú použitie okuliarov. mnohým pacientom mnoho rokov; To môžu byť hlavné míľniky.

Spomenuli ste presbyopiu - poruchu oka, ktorá zvyčajne postihuje celú populáciu v určitom okamihu vášho života - je možné tento problém napraviť operáciou?

Je možné ho opraviť, ale spôsob, akým ho dosiahneme, nemusí byť v každom prípade rovnaký; Napríklad prípad, ktorý má ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť, môžeme poskytnúť rôzne prístupy.Záleží tiež na veku a na tom, ako pokročilá hyperopia je; krátkozraký 45-ročný presbyter nie je rovnaký ako ten istý pacient s 55 alebo 60 rokmi, ktorý má viac hyperopie a má iné oko, a preto sú riešenia prispôsobené momentu, odstupňovaniu a všeobecnej situácii pacienta. eye.

Zlepšenia v chirurgii na liečbu šedého zákalu a glaukómu

Vyvinuli ste koncepciu mikroincisionálnej chirurgie katarakty, čo je táto technika a aké výhody má v porovnaní s konvenčnou chirurgiou?

Mikroincizionálna chirurgia katarakty umožňuje zlepšiť tento typ intervencie, čo ju robí efektívnejšou a menej škodlivou pre oko. V podstate je zámerom zmeniť silu ultrazvuku (hlavná príčina poranení predného segmentu oka v chirurgii) fluidným manažmentom, tj prechodom tekutín, ktoré sú skutočnosťou, že vstupujú do oka a opúšťajú oko. pri rôznych tlakoch a rýchlostiach, ktoré umožňujú elimináciu šedého zákalu.

Operácia mikroincisionálneho katarakty je efektívnejšia a menej škodlivá pre oko

S touto technikou môžeme znížiť na menej ako tretinu, alebo dokonca menej času a sily ultrazvukov, ktoré sa používajú pri operácii šedého zákalu, zlepšiť kvalitu operácie a tým aj jej výsledky. Najdôležitejšou vecou je, že toto všetko robíme minimalizovaním rezu, to znamená, že je menší ako 1 mm alebo menej, čím sa oko nepodrobuje zmenám lomu a zlepšuje sa stabilita operácie. Ako celok je to celkové zlepšenie operácie katarakty prostredníctvom minimalizácie incízie. V budúcnosti postačuje na odstránenie šedého zákalu len jeden bod, ale to ešte nenastalo.

Špecializuje sa aj na chirurgiu glaukómu, ktorá je považovaná za hlavnú príčinu prevencie slepoty. Ako sa zlepšila diagnóza a liečba tejto patológie?

Diagnóza glaukómu sa zlepšila, pretože máme schopnosť merať optické vlákna zrakového nervu, a nie len poškodenie optického nervu prostredníctvom štúdia zorného poľa. Preto včasná diagnóza s použitím vysoko presných diagnóz založených na meraní axonálnych buniek axónov zrakového nervu, ktoré sú ovplyvnené, predstavuje obrovský pokrok v diagnostike očných ochorení.

A potom pri ošetrení sme vyvinuli veľa pri použití ventilov, ktoré už nie sú veľké, ale sú to mikroventily, napríklad s priemerom 50 mikrometrov, ktoré umožňujú filtrovať vodný humor oveľa kontrolovanejším spôsobom a navyše vyhýbajúc sa agresívnejším operáciám, alebo v prípade potreby ľahšie znovu operovať týchto pacientov.

Diagnóza bola ukončená zlepšením liečby, ktorá evidentne robí operáciu glaukómu veľmi atraktívnou alternatívou pre pacientov dnes, pretože namiesto používania niekoľkých očných kvapiek, dokonca aj roky, s ich súvisiacimi toxicitami, majú vysoko presný zásah, ktorý trvá krátky čas, čo vo väčšine prípadov odstraňuje používanie očných kvapiek a udržiava napätie, ktoré je oveľa bezpečnejšie a ľahšie ovládateľné.

Kmeňové bunky regenerujú rohovku a menia farbu očí

Čo sa týka vášho výskumu s extraokulárnymi mezenchymálnymi kmeňovými bunkami, ktoré by mohli byť alternatívou k klasickej transplantácii rohovky, aké sú jeho hlavné prínosy v porovnaní s v súčasnosti používanou technikou av ktorých prípadoch by sa mohli použiť?

Ide o nový typ chirurgického zákroku, pri ktorom sa namiesto výmeny tkaniva regeneruje vlastnými bunkami pacienta, čím sa eliminujú biologické, imunologické a iné riziká, ktoré sa vyskytujú v prípade transplantácií. preto verím, že ide o operáciu, ktorá bude v budúcnosti založená na použití autológnych tkanív alebo pochádzajúcich z tkanivových bánk, ktoré nemajú antigénnu záťaž, zlého a imunologického zaťaženia pacienta, ktorý ich dostane , umožní regenerovať tkanivá, ako je v tomto prípade rohovka, ale aj srdce a ďalšie.

Konkrétne, to, čo sme urobili, bolo ukázať, že stromatu rohovky možno nahradiť týmto typom chirurgického zákroku implantovaním kmeňových buniek získaných od subjektu samotného, ​​z jeho tukového tkaniva, z tuku, ich identifikáciou, ich zosilnením a implantovaním. Dokázali sme to a publikovali vo vedeckých časopisoch najvyššej úrovne. A práve teraz povolenie zdravotníckych orgánov nám umožní, aby sa táto klinická štúdia dostala do Španielska, aby sme mohli túto techniku ​​používať ako vedeckú alternatívu, životaschopnú, účinnú a nesmierne ziskovú aj z klinického hľadiska u pacientov postihnutých problémami dystrofií rohovky , ktoré sú dedičnými ochoreniami rohovky, konkrétne keratokonus. A som si istý, že je to prvý krok k novému typu chirurgie, ktorá bude v budúcnosti nesmierne produktívna a uspokojujúca.

Operácia budúcnosti bude založená na použití autológnych tkanív bez antigénneho zaťaženia, ktoré umožnia regeneráciu tkanív, ako je rohovka, ale aj srdce a ďalšie.

Urobili sme prvú klinickú štúdiu v Libanone, pretože sme v Španielsku nedostali povolenie; bola tam uzatvorená a už je publikovaná v prestížnom časopise Oftalmológia Times Europe, V Španielsku sme teraz dostali od ministerstva veľmi dôležitú pomoc a budeme vykonávať multicentrickú štúdiu na piatich miestach, čo nám umožní doplniť informácie, ktoré sme získali z prvej klinickej skúšky v Bejrúte. Povolenia pre tento typ štúdií pokročilých intervencií sú veľmi pracné a pomalé a brzdia vedecký výskum. Sú to pohroma, ktorú máme, pretože na získanie povolenia na niečo, čo trvalo menej ako jeden rok v inej krajine, trvá jeden alebo dva roky, čo naznačuje, že nemáme diaľnic pokrok, ale prekážky, ktoré ich obmedzujú.

Pri tomto type chirurgického zákroku nie je potreba darcu, ale najdôležitejšia vec je, že eliminujeme infekčné riziko, imunologické riziko a mnoho ďalších, ktoré sú spojené s transplantáciou a ktorým sa týmto vyhneme. Je to obrovský pokrok. Okrem toho, hoci na začiatku nemohol znížiť náklady, pretože rozvoj všetkých týchto štruktúr je drahý, po ich systematizácii sa z neho stane operácia oveľa nákladovo efektívnejšia ako súčasná.

Vyvinul exkluzívnu techniku ​​na úpravu farby očí z kozmetických alebo terapeutických dôvodov. Čo je to a aké terapeutické dôvody odporúčajú podstúpiť túto liečbu?

Pred viac ako 10 rokmi sme začali premýšľať o tom, ako by sme mohli vyriešiť problém týchto deformovaných bielych očí, ktoré boli spôsobené problémami vyplývajúcimi z traumy alebo očných ochorení, ktoré tieto pokračovanie u pacientov zanechali. Začali sme študovať pigmenty a techniky, aby sme ich mohli aplikovať, čo nám umožnilo zakryť túto abnormálnu farbu oka, bielu farbu a dať tú istú farbu, akú má v kontralaterálnom oku, vyhýbajúc sa tejto chirurgickej traume a tiež nechať oko pripravené na to, akékoľvek ďalšie zlepšenie v budúcnosti.

To sa neskôr prenesie do funkčných aplikácií, napríklad pacient, ktorý má veľmi rozšírené žiakov a ktorý nedokáže dobre osvetliť svetlo, nemusí podstúpiť intraokulárne alebo agresívne operácie, ktorým sa podarilo vyhnúť, pretože používame pigmentačné techniky s že pacient môže mať adekvátnu kontrolu nad vstupom svetla do oka, bez potreby týchto zložitých a niekedy veľmi traumatických operácií.

Vyvinuli sme pigmenty, ktoré umožňujú zmenu farby očí a slúžia ako na terapeutické, tak aj na kozmetické ošetrenie

A konečne sme išli k možnosti dobrovoľnej zmeny farby očí, ktorá je ďalším predmetom chirurgie okuloplastiky, ale bezpečnosť a stabilita pigmentov, ktoré sa nám podarilo vyvinúť, je taká, že platia pre terapeutické a kozmetické ošetrenie. -Funkčné a čisto kozmetické, meniace farbu oka, pre ktoré chceme.

Urobili sme to v sérii prípadov a uverejnili sme ho v rohovka, veľmi dôležitý časopis v našej špecialite. Robíme to veľmi obmedzeným spôsobom, pretože menej sa zaujímame o čisto kozmetický aspekt ako o terapeutické aspekty tejto techniky, ktorá je veľmi bezpečná a nákladovo efektívna a tiež veľmi dobre prijímaná pacientmi, ktorí sa vyhýbajú operáciám staršie a skontrolujte, či je výsledok veľmi uspokojivý.

Traumatická strata zraku: skúsenosť Iraku

Nedávno navštívil Irak, aby preskúmal a zaobchádzal s ľuďmi, ktorí boli zranení vo vojne, ktorá v súčasnosti postihuje túto krajinu. Čo vás najviac ovplyvnilo?

To, čo ma najviac ovplyvnilo, bolo objavenie sa pacientov, utrpenie mladých ľudí - myslím ľudí v ich dvadsiatich rokoch - že so zbraňami, ktoré sú teraz k dispozícii, nezomrú, ale sú pre život zranené vážnym zranením. mrzačenie a obrovské straty v tomto prípade z dôvodu tvrdosti bojových podmienok; existujú oslepujúce zbrane, určené výhradne na to, aby sa zobrali na objekt a nechali ho na bojisku neplatné, aby zabili tých, ktorí mu pomáhajú neskôr.

Tam sú oslepujúce zbrane, určené výhradne na odstránenie pohľadu na predmet a nechať ho na bojisku neplatné, aby neskôr zabili tých, ktorí mu pomáhajú

Bol som veľmi šokovaný, keď som videl tých, ktorých sa to priamo týkalo, a skontrolovali stupeň poškodenia, ktorému trpia. Nakoniec sme videli možnosť úspešne liečiť aspoň jednu tretinu zo 180 mužov, ktorých tam vybrali, v druhom orgáne irackej armády, čo je armádny zbor zložený z dobrovoľníkov, ktorí čelia ISIS od roku pred ôsmimi rokmi utrpeli mnoho obetí a majú najzávažnejšie zranenia v celej armáde.

Očakáva sa, že iracké ministerstvo obrany pošle niektoré z najzávažnejších zranení pre Alicante, aby ste mohli vykonávať komplexné operácie a rekonštrukcie očí. Do akej miery bude možné tieto intervencie dosiahnuť pomocou týchto intervencií?

Urobili sme počiatočnú diagnózu, prognózu a štruktúrovali sme, aký typ intervencií potrebujú, a nakoniec časť z nich príde do Španielska, aby sa s ním zaobchádzalo, aby sme to mohli urobiť správne, pretože podmienky zdravotníckeho vybavenia nie sú primerané. Pre niektorých z týchto pacientov potrebujeme spoluprácu operátora predného segmentu a operátora zadného segmentu a chirurga okuloplastiky. A presunutie tohto tímu so zdravotnými sestrami a asistentmi je nemožné, pretože je to krajina vo vojne a je ťažké ísť, a tiež ľudia nie sú vždy ochotní sa pohybovať, čo je efektívnejšie, obozretnejšie a pohodlnejšie, a to z hľadiska lekársky pohľad vhodnejší pre pacienta, priviesť ho na miesto, kde máme všetko vyriešené, kde to urobíme v krátkom čase, a kde konečne budeme vzdelávať lekárov, ktorí im tam musia pomáhať, aby nás mohli nasledovať vedené nami. Sú to ťažké prípady, z ktorých niektoré sú extrémne, ktoré si vyžadujú lekársku skúsenosť teraz aj v budúcnosti, a preto je potrebné vytvoriť tím, ktorý to urobí čo najlepšie.

Niektorí z týchto pacientov sa vrátia zrakom s intervenciami, ktoré tu robíme, pretože som ich študoval osobne v Bagdade a vykonali sme doplnkové testy, ktoré naznačujú, že približne 30% môže obnoviť ambulantnú úroveň videnia, to znamená, že umožňujú im chodiť a robiť svoje normálne úlohy bez toho, aby záviseli od inej osoby, a dokonca dosahujú iné úrovne, napríklad čítanie. Niečo, čo umožňuje mladému človeku, ktorý je schopný vnímať svetlo, dokáže rozlíšiť tvary alebo dokonca robiť aktivity, ktoré sú logicky nesmierne dôležité pre zvyšok jeho života.

El alicantino Jorge Alió es premiado en EEUU por sus soluciones a enfermedades de la vista (Október 2019).