Druhá príčina smrti v dospelých nad 65 rokovpo kardiovaskulárnych ochoreniach je rakovinaa liečba nádorov je výzvou v prípade starších pacientov, pretože často majú komorbidity, ako je hypertenzia alebo diabetes, ktoré sú tiež spojené s konzumáciou liekov, ktoré môžu interferovať s onkologickými terapiami. Carlos Ferrer Albiach, Prezident Španielskej onkologickej a rádioterapeutickej spoločnosti (SEOR), ktorý sa zúčastnil prvého Národného kongresu onkologickej geriatrie, ktorý sa konal v Madride minulý rok v apríli, vysvetľuje, ako pristupovať k liečby rakoviny u starších ľudívďaka zvýšeniu dlhovekosti a pokrokom v medicíne sú teraz pacienti s nemysliteľnou dĺžkou života pred 25 rokmi, a preto, podľa tohto odborníka, „musíme týmto typom pacientov ponúknuť potenciálne liečebné procedúry podľa ich schopností funkčné “.


Pri liečbe rakoviny je efektívnejšia multidisciplinárna starostlivosť. V prípade pacientov starších ako 65 rokov. Ktorí odborníci sú najvhodnejší na správne zvládnutie choroby a ako je táto multidisciplinárna starostlivosť koordinovaná?

Pri liečbe rakoviny, samozrejme, sme zapojení mnohí odborníci, pretože nádory sa môžu objaviť v akomkoľvek tkanive tela; najčastejšie sa vyskytujú tráviace ústrojenstvo, potom prostaty u mužov a u žien prsníkov. A terapeutické rozhodnutie musí urobiť rádioterapeutický onkológ, chirurg záujmovej oblasti - ktorým v tomto prípade môže byť otorinolaryngológ, urológ, všeobecný lekár ... - a lekársky onkológ. Patológovia sa musia tiež zúčastniť, pretože sú to tí, ktorí robia biopsie a hovoria nám, aký typ nádoru čelíme, a aké rizikové faktory a prognóza sú zapojené po získaní chirurgickej časti a jej analýzy a jej vzťahu s imunohistochemickými štúdiami alebo genetické

Niekedy môže byť v závislosti od situácie účasť psychológov a jednotiek genetického poradenstva nevyhnutná aj vtedy, keď zistíme, že tieto nádory môžu mať genetický vzťah. V tejto dobe vieme, že niektoré nádory, napríklad prostata, korelujú s prítomnosťou mutácií, ktoré sa pridávajú do familiárnych nádorov prsníka, a že asi 10% nádorov prsníka má nielen genetický vzťah, ale aj sú pridané s nádormi prostaty u mužov.

Toto je viac-menej skupina zainteresovaných odborníkov a rozhodnutie nie je v rukách len jedného z nich, ale je to skôr kolegiálne rozhodnutie, v ktorom sa musia zvážiť klady a zápory každej liečby. , riziká, hodnotenie komorbidít, ochorenia, ktoré môžu sprevádzať pacienta, ktorý nesie tento nádor, tak, aby sa hľadali nákladovo najefektívnejšie techniky s nižšou morbiditou a mortalitou pre pacienta.

Aké sú hlavné rozdiely medzi staršími a mladými pacientmi s rakovinou, ktoré sa musia zohľadniť pri stanovení najvhodnejšej liečby pre nich?

Je nevyhnutné vziať do úvahy tieto rozdiely, pretože nielenže musíme zhodnotiť riziko anestézie, ktoré sa pri každom zásahu bude hodnotiť skôr, ale aj priemernú dĺžku života, schopnosť sociálnych vzťahov, ktoré má pacient, ich autonómiu, schopní obliekať sa sami alebo nie, ich nutričný stav ..., to všetko sú faktory, ktoré nám pomôžu urobiť rozhodnutie.

Niekedy je potrebné komplexné geriatrické vyšetrenie, ktoré zahŕňa sériu tabuliek, ktoré vyžadujú časové obdobie - niekedy viac ako pol hodiny - na získanie globálnej vízie, ktorá ukazuje funkčný stav pacienta a očakávanú dĺžku života. pre tieto komorbidity a pre výsledok tohto posúdenia. S týmito informáciami budeme schopní stanoviť prognózu a indikovať liečbu, ktorá najlepšie vyhovuje tejto situácii, pretože nie všetci pacienti vo veku 65 rokov a viac sú si rovní a musíme urobiť rozhodnutie prispôsobené charakteristikám pacienta a, preto personalizované.

Komorbidity u starších pacientov s rakovinou

Mnohí ľudia nad 65 rokov trpia chronickými ochoreniami, najmä hypertenziou a cukrovkou 2. typu, ktoré vyžadujú lieky. Ovplyvňujú tieto lieky pri liečbe rakoviny?

Áno, existujú lieky s vedľajšími účinkami, ktoré môžu zasahovať do metabolizácie niektorých onkologických liečebných postupov. U pacientov starších ako 60 rokov je zvyčajné, že majú niekoľko sprievodných ochorení.Hypertenzia a cukrovka, na ktoré ste poukázali, sú v týchto vekových skupinách časté a často ich sprevádza polyfarmia a od veku 70 rokov sa bežne užívajú tri rôzne lieky.

Je potrebné zvážiť klady a zápory každej liečby rakoviny, rizík a komorbidít a vybrať nákladovo najefektívnejšie techniky

To sa musí starostlivo monitorovať, pretože sú časy, že spôsoby metabolizácie týchto liekov, najmä metabolizmus sprostredkovaný cytochrómom P450, môžu byť ovplyvnené metabolizáciou niektorých liekov, ako je tamoxifén alebo iné, a To by mohlo spôsobiť problémy s toxicitou alebo poddávkovaním, pretože by došlo k zvýšeniu metabolizmu týchto liekov a mohlo by dokonca stratiť účinnosť.

Prítomnosť určitých chorôb, ako je zlyhanie srdca alebo obličiek, môže zabrániť určitým zákrokom alebo liečebným prostriedkom na boj proti rakovine?

Je veľmi zaujímavé, že sa ma na túto otázku pýtate, pretože teraz existuje iniciatíva, v ktorej sa onkologické spoločnosti zúčastňujú spolu so Španielskou kardiologickou spoločnosťou a robíme tréningový kurz presne kardiotoxicity. Existujú lieky so známou kardiotoxicitou, ako napríklad adriamycín, monoklonálne protilátky, ktoré môžu mať aj kardiotoxicitu, a dokonca aj žiarenie, a teraz vyvíjame informačnú a osvetovú kampaň vo svete onkológie a kardiológie, takže Ejekčná frakcia a možné následky, ktoré môžu mať, sa u týchto pacientov hodnotia veľmi dobre.

Existujú lieky s vedľajšími účinkami, ktoré môžu zasahovať do metabolizácie niektorých onkologických liečebných postupov

V tejto dobe sa onkológia veľa pokročila, miera liečby v niektorých nádoroch je veľmi vysoká a my sa nechceme ocitnúť v priebehu desiatich rokov u pacientov, ktorí trpia obmedzením kvality svojho života a ich veľmi závažného funkčného stavu v dôsledku následky onkologických ošetrení. To znamená, že vedecké spoločnosti spolupracujú na poskytovaní maximálnych informácií odborníkom a na znižovaní rizík pokračovania onkologických ošetrení v strednodobom a dlhodobom horizonte.

Výživa a liečba bolesti u starších pacientov s rakovinou

Téma výživy a hydratácie u starších ľudí s rakovinou bola diskutovaná v Kongrese. Aké sú všeobecné pokyny, ktoré sú indikované na zlepšenie vášho stavu výživy?

Najdôležitejšie smernice sa v podstate zameriavajú na stravovanie rôznorodej stravy, pretože vitamínové doplnky nemajú žiadny náznak, pokiaľ neexistuje deficit ako taký. V rámci onkologických služieb máme niekoľko algoritmov nutričnej práce, ktoré hodnotia pacientov a kontrolujú, či sú ohrozené nutričným deficitom, a či je to mierne alebo ťažké. Ak je toto riziko sprevádzané novotvarom, v ktorom môžu potraviny zasahovať, alebo liečba, ktorá sa má podať, môže vyvolať mukozitídu, ktorá individuálne ovplyvňuje nutričný stav, a to v závislosti od výsledku a umiestnenia novotvaru, pre každého pacienta sú navrhnuté špecifické schémy podpory nutričnej podpory.

 

Existujú pacienti, ktorí budú potrebovať iba rady o potravinách, ako je napríklad príjemnejšie užívanie jedla, alebo užívanie menej jedla denne. Na druhej strane, iní pacienti majú riziko nutričného deficitu a počas liečby budú musieť prehltnúť nejaký proteínový doplnok, zatiaľ čo iní budú potrebovať úplné nahradenie perorálneho kŕmenia parenterálnym kŕmením.

Starší pacienti sú viac vystavení riziku toxicity a s opiátmi sa má zaobchádzať v menších dávkach a je potrebné ich veľmi starostlivo upraviť

Nie je to to isté ako nádor hlavy a krku, ktorý môže spôsobiť problémy s mukozitídou počas liečby, s ktorou pacient nebude schopný kŕmiť, že črevný nádor, ktorý môže spôsobiť hnačku, a ktorý nás bude nútiť myslieť veľmi dobre spôsob kŕmenia pacienta - alebo cez nazogastrickú trubicu, alebo prostredníctvom gastrostómie -, alebo budeme musieť podávať výživový doplnok, ak je to pacient s hnačkou, ktorá môže stratiť proteíny a podobne. Je to veľmi individualizovaný prístup založený na riziku, ktoré spôsobuje samotný nádor a na riziku onkologickej liečby.

Hovorili tiež o bolesti u starších pacientov s rakovinou a ich farmakologickom a nefarmakologickom manažmente. Je prístup k bolesti odlišný v prípade starších ľudí?

Áno, starší pacienti majú vyššie riziko toxicity, väčšie riziko interakcií s liekmi, ako sme už uviedli, o zníženom metabolizme a pri manipulácii s liekmi typu opioidov by mali byť vždy staršie osoby opatrnejšie. To neznamená, že nie sú uvedené, práve naopak, ale že mnohokrát musíme zvládnuť menšie dávky a upravovať ich oveľa opatrnejším spôsobom.

Starší pacient tiež často trpí nedostatkami s následkami diabetických problémov a má určité obmedzenia na posúdenie bolesti, ktorá si vyžaduje bližšiu a venovanú pozornosť, s bližším posúdením.

Pokroky v liečbe rakoviny u starších dospelých

Čo považujete za hlavné pokroky, ktoré sa udiali v onkologickej geriatrii v posledných rokoch?

Najdôležitejším pokrokom, ktorý sa odohral, ​​je, že v lekárskej skupine sme si uvedomili, že starší pacient s rakovinou je pacient, za ktorý sa má bojovať. Rast priemernej dĺžky života, ku ktorej došlo v posledných 25 rokoch v španielskej a európskej spoločnosti, znamenal, že zatiaľ čo pred dvoma alebo troma desaťročiami mal 70-ročný pacient sotva akúkoľvek dĺžku života - približne dva alebo tri roky-, V tejto dobe, pri 80, môže mať pred sebou ešte desať rokov. To znamená, že týmto typom pacientov musíme ponúkať potenciálne liečebné procedúry podľa ich vitálnych a funkčných schopností.

Starší pacient s rakovinou potrebuje čas a obetavosť, pretože mnohokrát ich schopnosť vyjadriť sa alebo porozumieť v konzultáciách sa znižuje

Je to pravdepodobne pacient, ktorý nemusí byť schopný vydržať veľmi dlhú operáciu, pretože jeho životná rezerva už nie je rovnaká ako u mladého človeka, ale už máme nové techniky radiačnej liečby, ako je napríklad ablatívna rádioterapia. , Extracranial Stereotactic Radiotherapy (SBRT), ktorá umožňuje, aby sa veľmi veľké objemy veľmi malých tkanív liečili veľmi vysokými dávkami a ktoré dosahujú veľkú toleranciu u tohto typu pacientov.

A aké opatrenia by sa mali prijať, alebo zmeny, ktoré sa majú zaviesť, aby sa zlepšila starostlivosť o staršiu populáciu s rakovinou?

Starší pacient potrebuje čas a odhodlanie. Mnohonásobne sa znižuje ich schopnosť vyjadriť sa alebo porozumieť konzultáciám, takže ide o konzultácie, ktoré si vyžadujú viac času. Navrhol by som zvýšenie počtu ošetrovateľských konzultácií, pretože sú to pacienti, ktorí vyžadujú dobrú podporu, čas a špeciálne odhodlanie, a rast ošetrovateľských konzultácií, od primárnej starostlivosti až po nemocnice, by pomohol.

Naše konzultácie sú nasýtené a kvalita starostlivosti by sa výrazne zlepšila a čas odborníkov by sa optimalizoval, ak by starší pacient s rakovinou prišiel na prvú návštevu po posúdení ich nutričného stavu, stupňa komorbidity a dokonca komplexného geriatrického hodnotenia. v ošetrovateľskej konzultácii, pretože by to umožnilo rýchlo dokončiť klinickú históriu a urobiť najlepšie rozhodnutie.

V súčasnosti sa to robí zásadne venovaním času lekárovi a preťažujeme zdravotnú činnosť aktivitami, ktoré by sestry dokázali urobiť dokonale, čím by sa optimalizovali zdroje a poskytovala primeraná starostlivosť.

Stredná dĺžka života, sociálny vzťah, autonómia, komorbidity, nutričný stav ... sú faktory, ktoré sa oceňujú na výber najvhodnejšej liečby pre staršieho pacienta s rakovinou.

Actualización en insuficiencia cardiaca en pacientes onco-hematológicos (Október 2019).