Cushingov syndróm Exogénne je ľahké zistiť pre lekárov, ktorí liečia pacienta glukokortikoidmi. V týchto situáciách je hľadaná najlepšia rovnováha medzi účinkami, ktoré musia mať na základný problém, ktorý sa má liečiť, a vedľajšími účinkami, to znamená Cushingovým syndrómom, ktorý môžu spôsobiť.

Endogénny hyperkorticizmus však vyžaduje štúdiu, ktorá umožňuje diagnóza - Osvetlenie kortizolu, ACTH alebo oboje - a objaviť príčinu. Detekcia zvýšenia kortizolu alebo ACTH nie je vždy ľahká, pretože sa nemusí vždy zvyšovať. Prebytok endogénneho kortizolu sa teda demonštruje detekciou voľného kortizolu v moči zvýšeného pri niekoľkých určovaniach a tiež ak sa zistí zvýšený plazmatický kortizol v krvi odobratej ráno po perorálnom podaní dexametazónu (1 mg) v 23 hodín. : 00 h predchádzajúceho dňa (nazýva sa rýchly inhibičný test). Test je podobný testu, v ktorom sa podáva väčšie množstvo dexametazónu počas dvoch dní (test slabej inhibície).

Ďalšie testy, ktoré sa používajú na diagnostiku Cushingovho syndrómu, sú stanovenie kortizolu v krvi a slinách v 12 hodín v noci a počas spánku; normálne je, že počas noci sú hladiny kortizolu nízke, ale u pacientov s týmto syndrómom sú vyššie.

Na zistenie zvýšenia ACTH vo väčšine prípadov nestačí priame stanovenie v krvi, naopak je takmer vždy potrebný stimulačný test s hormónom uvoľňujúcim kortikotropín alebo CRH.

Diagnóza pôvodu hyperkorticizmu

Pre diagnostiku pôvodu hyperkorticizmu je potrebné zvážiť dva typy, jeden závislý na ACTH a druhý nie. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu hladiny hormónu ACTH, ktorý môže byť hypofyzárneho pôvodu, alebo je tu tiež možnosť, že ACTH je produkovaný nádorom umiestneným na inom mieste, ako je hypofýza. V druhom prípade, keď syndróm nie je spôsobený zvýšením ACTH, prebytok kortizolu je všeobecne spôsobený nádorom, ktorý ho produkuje, v nadobličkách.

Stimulačný test s CRH slúži na rozlíšenie, či vysoká produkcia ACTH pochádza z hypofýzy, v tomto prípade je reakcia v tomto teste prehnane veľká, alebo nepochádza z hypofýzy s nízkou odozvou. Pri tomto teste nie je žiadna reakcia, ak má Cushingov syndróm adrenálny pôvod, to znamená bez nadprodukcie ACTH. Okrem toho na zaistenie príčiny Cushingovho syndrómu existujú dôkazy o inhibícii vysokými dávkami dexametazónu.

V závislosti od výsledkov získaných v hormonálnej štúdii sa použijú diagnostické metódy na zabezpečenie umiestnenia nádoru:

Na zistenie adenómu hypofýzy - ide o benígny nádor, použije sa najčastejší nádor produkujúci ACTH v hypofýze - kraniálna magnetická rezonancia.

Ak sa nádor nevyskytuje v rezonancii - niekedy sú veľmi malé, dokonca mikroskopické -, ACTH možno merať v arteriálnej krvi v blízkosti hypofýzy arteriálnou katetrizáciou.

Ak je podozrenie, že pôvod je adrenálny, môže byť nádor pozorovaný pomocou počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie a ultrazvuk nadobličiek.

Ak je podozrenie, že pôvodom je nádor produkujúci ACTH umiestnený mimo hypofýzy (ektopický nádor), zvyčajne sa vykonáva CT vyšetrenie hrudníka - viac ako polovica ektopických nádorov sa nachádza tu a na bruchu; Môže sa tiež urobiť scintigrafia, ktorá umožňuje detekciu nádoru kdekoľvek v tele a jeho rozšírenie.

Campfest 2013 | promo video no.2 (Október 2019).