Hlavné skupiny antidepresíva Sú to:

  • Tricyklické antidepresíva: dobrý profil účinnosti blokovaním spätného vychytávania dvoch interneuronálnych komunikačných zlúčenín (noradrenalín a serotonín), hoci majú vysoký počet vedľajších účinkov. Sú kontraindikované u pacientov s nedávnou anamnézou infarktu myokardu, ako aj u pacientov s arytmiami, benígnou hyperpláziou prostaty, glaukómom s otvoreným uhlom, insuficienciou obličiek alebo pečene a epilepsiou alebo anamnézou záchvatov.
  • Heterocyklické antidepresíva: derivátov predchádzajúcej skupiny s rovnakou účinnosťou, ale s nižšou mierou výskytu vedľajších účinkov.
  • Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu: Sú to veľmi špecifické inhibítory spätného vychytávania serotonínu s malým alebo žiadnym účinkom na zvyšok neurotransmiterov, čo im dáva veľkú znášanlivosť (hlavné vedľajšie účinky sú nevoľnosť, potenie a zmeny telesnej hmotnosti), a preto sú skupinou. v primárnej starostlivosti.
  • Inhibítory monoaminoxidázy (MAOI): Inhibujú viac alebo menej selektívne monoaminoxidázu A alebo B. Majú skôr negatívny profil vedľajších účinkov, a preto sa používajú ako liečby druhej línie v prípade nedostatočnej účinnosti iných bezpečnejších alternatív.
  • Iné antidepresíva: Zameriavajú sa hlavne na spätné vychytávanie serotonínu alebo noradrenalínu, hoci nové terapeutické línie pôsobia na serotonínové a a2 adrenergné receptory.

Fázy psychofarmakológie v depresii

Pri stanovovaní farmakologickej liečby depresívnej poruchy existujú určité usmernenia pre všeobecné monitorovanie. Hlavné sú:

  • Všetky antidepresíva vyžadujú terapeutickú latenciu (od začiatku liečby, kým sa príznaky nezačnú objavovať) od jedného do troch týždňov.
  • Liečba sa má začať s nízkymi dávkami av prípade potreby sa má dávka postupne zvyšovať.
  • 3-4 týždne po začatí liečby depresie je potrebné, aby ste ho zhodnotili lekárom, aby sa vyhodnotil vývoj pacienta, skontrolujte, či sa vyskytli vedľajšie účinky av prípade potreby upravte dávku.
  • Ak pacient po 6 - 8 týždňoch predpísania maximálnej dávky neindikuje objektívne zlepšenie, má sa skontrolovať, či pacient užíva liek správne, a ak áno, posúdiť vhodnosť spájania antidepresíva s iným liekom. odlišná rodina alebo celková zmena. U niektorých pacientov môže byť nevyhnutné spojiť antidepresíva s hypnotikami alebo anxiolytikami po dobu, ktorá nie je predĺžená.
  • Potlačenie antidepresívnej liečby sa má vykonávať postupne, postupne sa znižuje dávka, aby sa zabránilo výskytu účinkov na vysadenie.

Osobitné úvahy pri liečbe depresie

  • staršie

    Depresia u týchto pacientov má zvyčajne väčší počet somatických symptómov a úzkostnú zložku, čo spôsobuje, že je veľmi ťažké diagnostikovať ich. Typicky sa predpisujú inhibítory spätného vychytávania serotonínu antidepresíva a tricyklické antidepresíva sú zvyčajne kontraindikované. Je potrebné znížiť o polovicu dávku uvedenú u dospelých starších ako 70 rokov a tretinu u starších pacientov do 70 rokov, pretože ich kognitívne schopnosti sa môžu ľahšie zmeniť a sú citlivejšie na sedatívny účinok a hypotenziu. ortostatické (zníženie napätia, keď je začleňované po ľahnutí), bežné u niektorých antidepresív, čo zvyšuje riziko pádov.

  • tehotenstvo

    Pri absencii štúdií o bezpečnosti antidepresív počas tehotenstva sa snažíme, pokiaľ je to možné, vyhnúť sa použitiu týchto liekov, najmä v prvom trimestri. V prípade rizika samovraždy alebo správania, ktoré môže poškodiť plod, sú predpísané inhibítory spätného vychytávania serotonínu alebo tricyklické antidepresíva. Počas dojčenia je dôležité mať na pamäti, že všetky skupiny antidepresív sa vylučujú materským mliekom.

  • Parkinsonovej choroby

    Jedinými liekmi študovanými u pacientov s Parkinsonovou chorobou sú tricyklické antidepresíva, ktoré pre nich majú priaznivý účinok v dôsledku anticholinergného účinku. Účinné sú tiež inhibítory spätného vychytávania serotonínu.

  • epilepsie

    Inhibítory spätného vychytávania serotonínu sú voliteľné u pacientov s epilepsiou kvôli ich nižšiemu prokonvulzívnemu účinku.

9. DÍL: ANTIDEPRESIVA (Október 2019).